关于性功能鉴定律师最关注的一个问题

男性因伤情导致性功能受损，法庭上申请性功能鉴定时，对方律师经常表示：“伤情（损伤基础）和男性性功能障碍没有因果关系。”那么，哪些损伤基础容易造成男性性功能障碍呢？

根据南京金陵中西医结合医院男性性功能和生育功能司法鉴定所相关案例和出庭法医的总结：

男性性功能障碍的损伤基础主要涉及生殖器及周围结构的直接损伤，或继发于其他创伤的神经、血管、心理功能障碍。以下是具体分类及机制：

一、直接解剖结构损伤

1. 海绵体损伤

机制：阴茎勃起时受外力撞击（如挤压、重物冲击、骑跨伤、暴力踢击、掌击、拍击、拳击）可能导致海绵体白膜破裂、海绵体组织挫裂或血管断裂。

表现：急性期出现血肿、疼痛，慢性期可能遗留海绵体纤维化，导致勃起时充血不足或勃起维持困难。

严重程度：轻度挫伤可能自愈，但严重破裂需手术修复，否则可能永久性影响勃起功能。

2. 神经损伤

机制：会阴部或骨盆外伤（如车祸、高处坠落）可能损伤阴茎背神经、阴部神经或脊髓神经根。

表现：勃起反射弧中断，表现为勃起启动困难或无法维持，常伴射精障碍（如射精延迟或无射精）。

特殊案例：头部撞击虽未直接损伤生殖器，但可能通过影响中枢神经传导间接导致勃起障碍。

3. 血管损伤

动脉损伤：骨盆骨折可能撕裂阴茎深动脉，导致动脉性勃起功能障碍（表现为勃起不坚）；阴部内动脉栓塞则引起广泛血流不足。

静脉漏：阴茎外伤后静脉闭合功能异常，血液过早回流，导致勃起维持困难。

二、继发性损伤与并发症

1. 尿道损伤

常见的车祸、工伤、意外伤情如骑跨伤或骨盆骨折常合并尿道断裂，修复后可能因瘢痕挛缩导致尿道狭窄，间接影响勃起功能（如疼痛性交或心理压力）。

2. 感染与炎症

外伤后局部防御屏障破坏，易引发阴茎头炎或海绵体炎，炎症刺激导致勃起疼痛或敏感度异常。

3. 阴茎畸形或短缩

严重海绵体损伤修复后可能形成瘢痕挛缩，导致阴茎弯曲或缩短，影响性交插入。

三、心理性功能障碍

1. 创伤后应激反应

生殖器外伤可能引发焦虑、恐惧或羞耻感，抑制性唤起。例如，患者可能因担心疼痛或再次受伤而回避性行为。

2. 性自信丧失

外伤后阴茎形态改变（如弯曲、瘢痕）或勃起硬度下降，可能导致伴侣关系紧张，进一步加重心理负担。

四、治疗相关损伤

1. 手术并发症

骨盆骨折尿道修复术、包皮手术、前列腺电切术、前列腺癌根治术等可能损伤神经血管束，导致器质性ED。例如，根治性前列腺切除术后ED发生率高达50%-80%。

2. 药物或器械治疗副作用

长期服用降压药、抗激素类、抗抑郁药或者长期使用真空负压装置（VED）可能造成阴茎皮肤瘀斑或感觉减退；阴茎假体植入术可能因感染或机械故障需二次手术等。

五、特殊类型外伤的影响

1. 脊髓损伤

胸腰段脊髓损伤可导致反射性勃起丧失（损伤平面以下神经中断），但心理性勃起可能保留（取决于损伤平面）。

2. 慢性劳损

长期骑自行车或久坐压迫会阴部，可能通过微循环障碍或神经压迫间接导致勃起功能减退。

诊断与治疗要点

• 评估流程：需结合RigiScan夜间勃起监测、阴茎血流超声、神经电生理检查（如球海绵体反射）明确损伤类型。

• 治疗原则：

急性期：控制出血、抗感染、修复解剖损伤（如海绵体缝合）。

慢性期：PDE5抑制剂（对血管性ED有效）、阴茎血管重建术或假体植入术（严重器质性损伤）。

心理干预：认知行为疗法或伴侣共同咨询。

总结

外伤性男性性功能障碍的核心损伤基础包括解剖结构破坏（海绵体、神经、血管）、继发并发症（感染、畸形）及心理创伤。南京金陵中西医结合医院主任法医丁毅表示：造成男性阴茎勃起功能障碍的成因比较复杂，除了常见的颅脑、腰椎、脊椎、尿道断裂、骨盆骨折等外伤，存在糖尿病等疾病，也可能导致男性出现大约50%的ED（勃起功能障碍）现象。到底属于哪一种？是否有因果关系？需要到专业鉴定机构鉴定才行。

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